Cara Mamma, l'alitosi nel bambino può essere dovuta a varie cause, anche se la prima in assoluto è la scarsa igiene orale. Anche l'assunzione di latte prima di dormire, senza poi pulire il cavo orale (molto frequente), determina la sua fermentazione e quindi al risveglio alitosi. Altra causa frequente è il raffreddore, laddove i muchi stazionando nel naso e nelle coane favoriscono la macerazione e quindi l'alito "cattivo". Anche una sinusite acuta può essere causa di alitosi, ma queste sono cause transitorie e chiaramente imputabili a patologie acute. Cause di alitosi cronica sono l'ipertrofia adenoidea e le carie dentarie.  Infine, soprattutto se c'è familiarità e l'alitosi è particolarmente significativa, dobbiamo pensare ad una forma ereditaria legata alla presenza di germi solforosi nel cavo orale che determinano un alito sempre e fortemente "pesante". Quest'ultima rappresenta un vero e proprio problema su scala mondiale ancora irrisolto!
Il pediatra potrà valutare con attenzione le possibili cause, ma quasi sempre ci troviamo dinanzi ad una scarsa igiene orale.

Cara Mamma, faccia la sua scelta in serenità consigliandosi col suo pediatria di fiducia. Se è vero che l'allattamento al seno è la fonte del miglior latte esistente in natura per il piccolo d'uomo e la migliore forma per una ottimo sviluppo cognitivo del bambino e relazionale, è vero che bisogna "rispettare" anche la mamma. Credo, comunque, che sia superfluo parlarne prima del parto ma affondare dopo il problema quando ci si troverà sul campo... Auguri!

 

Cara Mamma, sono certo che il suo pediatra le avrà già fornito risposte esaurienti... L'incremento ponderale a questa età non significa nulla, ma va inserito in un discorso molto più ampio che solo il pediatra che conosce il piccolo può fare, tra cui - per esempio - valutare non il valore assoluto della crescita in peso, ma la velocità di crescita. Se poi ha allattato fino adesso il suo latte va certamente bene! Il Reflusso gastro-esofageo è un fenomeno che, nella maggior parte dei casi, non va trattato in alcun modo, tanto più usando quei latti che lei indica e che sono solo "cosmetici", ma non risolvono il problema. Lo svezzamento va concertato assieme al pediatra e in un allattato al seno esclusivo introdotto tra il 4° e 6° mese.

Vi ricordo che gli angiomi si dividono, in linea generale, in piani (in cui si vede solo la zona rossa) e tuberosi (che sono quelli sopraelevati). Come potrete leggere sotto il problema è abbastanza chiaro e credo che l'angioma della vostra piccola sia facilmente inquadrabile nel caso n. 3 sotto esposto.

L'angioma tuberoso ("angioma capillare immaturo") è una lesione solitamente destinata a regredire spontaneamente anche se in modo lento - più o meno completamente e con esiti più o meno soddisfacenti - a partire dall'ottavo/decimo mese di vita. Per tale ragione, qualora non sussistano problemi di ordine estetico (ovviamente condizionati dalla sede interessata), ci si astiene da qualunque trattamento, per quanto si possano ottenere benefici con varie metodiche, ancora in uso, quali la corticoterapia intralesionale o sistemica e la crioterapia (?). Il trattamento chirurgico naturalmente offre in molti casi la possibilità di ottenere un risultato definitivo in tempi rapidi. La terapia cortisonica locale (topica) non ha alcuna possibilità di apportare beneficio ed è quindi praticamente inutile.
Volendo semplificare al massimo, nella maggior parte dei casi:
1 - In caso di crescita rapida ed espansiva nel primo anno di vita, specie se in sedi problematiche (per importanza estetica o funzionale) - corticoterapia sistemica;
2 - In caso lenta regressione dopo il secondo-terzo anno di vita, in sedi anatomiche di elevato valore estetico e funzionale - quando possibile asportazione chirurgica (al fine di evitare ripercussioni psicologiche e relazionali, o danni funzionali persistenti)
3 - In caso di localizzazione in distretti anatomici "non esposti" - attesa ed eventuale correzione dilazionata degli inestetismi  residui.

 

Cara Mamma, credo che debba far sì che la sua bambina sia serena. E' chiaro che questo non è un capriccio e se lo fosse dopo un po' di tempo si accorgerebbe di fare la cacca diversamente da come fa lei o suo marito e tutto finirebbe lì... Non ho mai conosciuto nessun bambino che (per esempio) a 6 anni vuole il pannolino per fare la cacca, per cui è solo un momento difficile e se serve per stare serena l'accontenti e sii serena anche lei mostrando che le vuole bene anche... col pannolino! Tutto finirà presto come una bolla di sapone!

 

Credo di aver scritto queste cose in scienza... poi c'è la coscienza che nel nostro "lavoro" comporta anche una spinta ad andare "oltre" per comprendere il malato, accoglierlo, venirgli incontro... nel nostro caso c'è anche da considerare l'ansia e il timore dei genitori per il proprio bambino, dono unico e irrepetibile... e questo solo un'anima che sa cogliere e percepire tutto questo è in grado di svolgere il suo impegno professionale anche ed oltre il proprio dovere o la propria coscienza (primum non nocere!), ma questa è una cosa che o si possiede o non si può pretendere...
Resta sempre il dato che non esista alcuna evidenza scientifica che sostenga il timore che il soggetto con malattia acuta febbrile, esposto brevemente all’ambiente extradomestico (es. per trasporto in auto in altro ambiente), possa aggravarsi. Presso altre culture (Paesi nord-europei, paesi cioè con un clima sicuramente più rigido del nostro) bambini con temperatura febbrile anche elevata vengono trasportati dai genitori in bicicletta o con mezzi pubblici all’ambulatorio del pediatra. Consultando qualsiasi trattato di patologia medica o di pediatria non si troverà alcuna indicazione che contrasti con la possibilità di esporre brevemente il soggetto all’ambiente extradomestico. Affrontare una malattia acuta sotto i ponti all'aperto e in pieno freddo è certamente tutt'altra cosa!

Cara Mamma, ovviamente hai dato tu stessa la risposta e... anche il consiglio giusto! Come vedi, non è poi così "difficile" fare i genitori: basta leggere nel proprio cuore e imparare a conoscere nel profondo quella creatura che ci è stata donata... affidata! Ovviamente hai fatto bene a consultarmi e se comparissero altri segni (urine scure, aumento della frequenza minzionale, febbre o febbricola, forte sete o quant'altro) mi chiamerai. 

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Cara Mamma, è abbastanza evidente che se la ragazza è andata bene a scuola fino al 5° ginnasio e poi ha avuto "un calo", questo sia da imputare a situazioni "esterne" ossia a condizioni che l'abbiano "distratta" e allontanata dall'impegno scolastico. Se durante una giornata ci capitasse qualcosa di brutto o un forte spavento e per tale motivo restassimo senza il desiderio di mangiare (un fattore esterno che agisse cioè sulla nostra psiche condizionandone la fisiologia) e qualcuno bypassasse tutta la nostra problematica, non entrasse in empatia con noi e ci costringesse a capire semplicemente che mangiare è fondamentale e che senza il cibo noi moriamo, ebbene tutto questo sconvolgerebbe ancora di più la nostra condizione psicologica e ci relegherebbe in un mare di frustrazioni... Questa è solo una metafora per dire che quello che dobbiamo fare con molta calma è comprendere dov'è il problema. E' accaduto qualcosa a scuola? C'è un nuovo insegnate che non la comprende? Si è innamorata? Ha avuto qualche esperienza esterna alla famiglia negativa? Ora, se lei non si sente all'altezza di esserle accanto senza farsi prendere dall'ansia e dalla disperazione, deve chiedere aiuto a qualcuno. Qualcuno che possa aiutare lei e qualcuno che possa, almeno in questo momento, aiutare sua figlia... Un primo passo, se ci riesce, è quello di provare a invitarla ad uscire, voi due sole, per un momento spensierato al cinema o davanti ad una pizza, senza parlare di scuola ma facendo sì che i vostri cuori si trovino, si incontrino, si aprano... Le faccia capire che per lei non è importante la scuola ma sapere che è felice!

 

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Un bambino in età scolare che presenta spiccata attività motoria (sempre in movimento) e impulsività, accompagnati a difficoltà cronica a concentrarsi e svolgere i comuni impegni quotidiani, in primis i compiti, con un comportamento quindi che compromette la sua vita di relazione e che dura da oltre 6 mesi, è un bambino che merita certamente attenzione. Poiché impulsività, iperattività e disattenzione sono sintomi aspecifici, sarà sempre opportuna un'accurata valutazione diagnostica per comprendere le cause e agire con gli eventuali interventi terapeutici più adeguati, questo al fine di evitare che gli insuccessi scolastici e sociali e la bassa autostima provochino un vortice di effetti negativi che possano peggiorare sempre più il suo comportamento e l'apprendimento.

 

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Credo che il judo integrato all'azione pedagogica ed educativa della scuola potrebbe rappresentare una formula vincente soprattutto nei confronti di quei bambini che si sentono diversi o che hanno problemi relazioni - comportamentali. E' chiaro che il messaggio è quello di considerare il judo non come un mezzo per offendere ma come un'arte in grado di educare il bambino nella giusta relazione con il proprio corpo e il proprio spirito nonché per imparare a riconoscere l'importanza dell'autorevolezza e non dell'autorità che c'è in ogni "maestro" sia esso educativo che politico.
Auguri per il suo impegno in tal favore! Raffaele D'Errico, Pediatra e Cintura nera I dan di Judo.

 

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Il mio minimo parere condiviso con un amico psicologo è di NON riprendere ASSOLUTAMENTE la bambina, creando, se pur lontanamente o di riflesso, la condizione emozionale del rimprovero o della disapprovazione. Evidentemente, la piccola sta facendo qualche esperienza, qualche esplorazione sensoriale: è una "SUA" esperienza. I genitori, in questi casi, devono attendere e/o cercare il momento opportuno per stabilire un contatto verbale. La discrezione, la delicatezza, la dolcezza, sono fondamentali. Il contatto verbale, in fondo, ha la funzione di rassicurare i genitori e non la bambina. Un contatto verbale, se possibile, potrà servire per capire le sensazioni e le emozioni che la bambina sta provando. Altro caso è, invece, se questo atteggiamento diventa compulsivo e attiva una qualche forma prolungata di estraniamento della piccola dalle sue attività ordinarie. In questo caso sarà bene pensare ad un intervento di aiuto.
Aggiungo che: il rimprovero, anche solo quello espresso mediante un'intonazione particolare della voce potrebbe creare disastri sulla sfera della sessualità. Nel periodo evolutivo che va dai tre ai sette anni, l'autorevole voce dei genitori che disapprovano un particolare... naturale... comportamento, potrebbe sortire una paralisi emozionale/energetica con conseguenti risonanze psichiche e fisiche in età adulta.

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Si considera prematuro solo per le valutazioni auxologiche (la crescita) fino a 3 anni. Il latte vaccino può essere introdotto con tranquillità dopo i 12 mesi in tutti i bambini. Alternativa migliore potrebbe essere il "latte di crescita" che trova in salumeria semplicemente meno proteico e più bilanciato.

 

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Cara mamma, direi di visitare il piccolo e parlarne da vicino. In ogni caso, il riscontro di queste macchie rosa a "polvere di mattone", sono un reperto che si osserva di tanto in tanto e rappresenta un viraggio che si verifica tra i cristalli urati presenti nelle urine e alcuni componenti del pannolino. Il fenomeno si presenta soprattutto quando le urine sono più concentrate. Il reperto, quindi, se è ascrivibile a tale condizione non è patologico e non necessita di approfondimenti.

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La possibilità è che il piccolo si rinfetti... Lavargli, allora, sempre bene le mani, tagliare le unghie corte, cambiare la biancheria intima, le lenzuola e gli asciugamani, lavare i giocattoli, fare terapia in tutti i conviventi anche se asintomatici, ripetere il trattamento dopo 2 settimane.

 

 

 

SCOTCH TEST PER OSSIURI

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Concorderei con l'ipotesi diagnostica di laringomalacia. Se non ci sono particolari disturbi oltre il rumore, si affidi al suo pediatra per le visite di controllo e, a suo giudizio, eventuale consulenza ORL.

Talvolta capita anche a me che qualche genitore viene, un po’ confuso, all'ambulatorio per chiedermi spiegazione sul motivo per cui “non ho prescritto quel determinato farmaco” che altri, invece, avevano ricevuto prescritto dal proprio medico di base o che il farmacista aveva detto “prescrivibile”. I motivi possono essere vari, ma il più evidente è quello legato alla presenza di "note ministeriali" sulla prescrivibilità in fascia A del farmaco. Esistono, cioè, dei farmaci che sono sì prescrivibili, ma solo per alcune condizioni patologiche ben ristrette e codificate, alle quali il medico o il pediatra di base deve obbligatoriamente attenersi. Cosa accadrebbe se il medico non ottemperasse a tale normativa? Leggi cliccando su "Approfondisci"

 

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Lo "scotch test di Graham" è un metodo che consente di raccogliere, a livello dell'orifizio anale, le uova di ossiuri ivi deposte e gli embrifori di certe tenie (Tenia saginata). Prima della defecazione e della toilette locale del mattino, applicare a livello delle pliche radiate un nastro adesivo, in modo tale che se ci sono uova esse aderiranno al nastro che successivamente verrà incollato su un vetrino portaoggetti ed osservato al microscopio a piccolo ingrandimento (quindi portare subito in laboratorio). Lo scotch test si rende necessario per l'identificazione delle uova di questi parassiti che non si riescono ad evidenziare, in genere, con gli esami coprologici standard. E' vero, però, che esso si rende più necessario nel controllo della avvenuta guarigione rispetto alla diagnosi di "ossiuriasi", che resta soprattutto una diagnosi clinica. Generalmente la parassitosi si accompagna a caratteristico prurito anale, anoressia, irritabilità, dolori addominali e le larve femmine si riescono quasi sempre ad osservare sulle feci come piccoli vermetti bianchi e mobili. Nel campo allergologico va presa in considerazione nella diagnosi differenziale dell'orticaria cronica e recidivante, un evento molto raro e che non mi sembra il caso di Edoardo.

 

 

NON GUARISCE DAI VERMI!

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Vi rispondo per rassicurarvi ancora una volta sulla benignità di questa condizione e spiegandovi di cosa si tratta, sperando così di tranquillizzarvi.
La sinechia delle piccole labbra è un evento frequente soprattutto nelle bambine al di sotto dei 3-4 anni. L'interesse del rilievo risiede nella determinazione dell'estensione della sinechia: la saldatura avviene nella maggioranza dei casi nella parte inferiore delle piccole labbra e di rado è molto estesa (anche se questo però e proprio il suo caso). Hanno rilievo e quindi vanno trattate solo le sinechie che lasciano aperto un piccolo pertugio del diametro di pochi millimetri, perchè in tale condizione si verifica un ristagno di urina (come una nuova vescica urinaria) fra la sinechia e i tessuti retrostanti, che stenta a svuotarsi e va facilmente incontro a infezione, con possibilità di risalita dell'urina alla vera vescica. Per tutto questo a noi interessano solo le estese sinechie e quindi i piccoli pertugi: se l'apertura rimasta è di diametro superiore ai 4-5 mm non conviene trattare e ci dobbiamo limitare solo al controllo della situazione, che ha un andamento dinamico. 
E ora veniamo alle cure.
Si è passati (ma questo sarebbe dovuto avvenire in tutti i pediatri ormai da una trentina di anni) dall'apertura cruenta e violenta della sinechia (con risvolti psicologici) al trattamento locale con ormoni. Gli ormoni portano alla maturazione dell'epitelio dei genitali esterni, che passa da pochi strati di cellule epidermiche (quindi da una cute sottile, facilmente lesionabile e soggetta a sinechie, quasi sempre senza infezione) a un epitelio pavimentoso composto con molti strati di cellule, che appaiono grandi e ripiene di granuli di glicogeno. Questa evoluzione dell'epitelio avviene in pochi giorni e porta a un distacco spontaneo e completo delle sinechie. Se non avviene o avviene parzialmente vuol dire che la crema non è stata applicata con accuratezza sulla sinechia e la parte circostante delle piccole labbra e magari non tutti i giorni.
La terapia è a base di creme agli estrogeni: il Colpogyn, che ho prescritto è composto da solo estriolo (0,125 mg/g di crema, in tubo da 20 g). Frequentissime, però, sono le recidive, per cui spetterà alla madre l'osservazione e nel caso di recidiva totale, ripetere un secondo ciclo terapeutico.

Cara Mamma, ovviamente è molto difficile fornire una risposta senza aver visitato il bambino! Sembra trattarsi di un "ematoma del muscolo sternocleidomastoideo", una evenienza abbastanza frequente nelle presentazioni di spalla e di podice del neonato o comunque in un parto "travagliato", così come descrive il suo. Esso si rende evidente nelle prime settimane di vita con una incapacità nella torsione del capo dal lato interessato. Alla palpazione si rileva una tumefazione di volume variabile che interessa il muscolo, data dall'ematoma che si organizza all'interno dello stesso; la cute non è aderente. L'ematoma va riducendosi nel corso delle settimane successive. La seconda, e ben più insidiosa origine di una tumefazione dello sternocleidomastoideo, (ma non sembrerebbe il suo caso) è rappresentata dalla presenza di un'entità nosologica congenita: il torcicollo miogeno congenito. Esso si evidenzia a distanza dalla nascita, anche di mesi, e tende ad un progressivo peggioramento se lasciata andare al suo destino. 

 

La temperatura misurata dal termometro auricolare è una temperatura interna e quindi corrispondente alla temperatura orale o rettale. Il dato da lei misurato va quindi interpretato analogamente a come faceva per la misurazione rettale con termometro a mercurio. Generalmente si stima che la temperatura interna sia inferiore a quella esterna, misurata in una grande piega (inguine, ascella), di circa 0.5°C. C'è comunque da dire che se nei bambini serve una misura precisa della temperatura, è meglio la misurazione rettale
"Tanto comoda ma non abbastanza precisa" è, infatti, il giudizio che un gruppo di pediatri e matematici dell'Università di Liverpool ha dato sulla misurazione della temperatura auricolare con raggi infrarossi nei bambini, dopo averla confrontata con la misurazione rettale. Il termometro a raggi infrarossi, che permette di misurare la temperatura a livello del condotto uditivo esterno, è disponibile da circa 15 anni e la sua indubbia praticità ha fatto sì che il suo impiego nei bambini sia via via aumentato: negli Stati Uniti viene usato dal 65 per cento dei pediatri e dei medici di famiglia. Poiché è importante che la misura sia molto precisa, specie nei neonati e nei bambini immunodepressi, gli studiosi britannici hanno realizzato una metanalisi per cercare conferma della correttezza di tale pratica. Hanno quindi passato in rassegna tutti gli studi nei quali veniva confrontata la temperatura misurata in sede rettale - considerato il metodo di riferimento - utilizzando termometri a mercurio, elettronici, o sonde permanenti, con la temperatura misurata all'orecchio usando diversi tipi di termometro a raggi infrarossi. I lavori selezionati sono stati poco più di una quarantina, per un totale di circa 6.000 bambini. Dall'analisi dei dati, le differenze fra la misurazione della temperatura rettale e auricolare sono risultate piccole; tuttavia, secondo gli studiosi, gli ampi limiti di concordanza rilevati indicano che la temperatura auricolare non è una buona approssimazione di quella rettale. Per esempio, se la temperatura rettale era 38 °C, quella auricolare poteva variare da 37,04 °C a 39,2 °C.
"In realtà, nella pratica clinica, le decisioni spesso non si basano su una sola misurazione, ma su più controlli seriali, che nella metanalisi non sono stati presi in considerazione" sottolineano i ricercatori. "Tuttavia il termometro auricolare non va utilizzato nelle situazioni in cui è necessario che la temperatura corporea sia misurata con precisione" (tratto da Annalisa Miglioranzi - Tempo Medico n. 750 30 ottobre 2002 Fonte: Lancet 2002; 360: 603).

Carissima Signora, mi duole sentirla così preoccupata. Non c'è ombra di dubbio che la principale causa di morte nei bambini sono gli incidenti, domestici e stradali, ed è su questo che dobbiamo tutti impegnarci al massimo. Nei miei ormai 20 anni trascorsi nel campo della pediatria, dove ho lavorato molto sul territorio, non ho mai avuto tra i miei pazienti un solo caso di meningite! Questa la dice lunga su un evento che è molto raro! I dati pubblicati dall'Istituto Superiore di Sanità dicono che nel 1994, considerando la meningite batterica più frequente del bambino (meningococco) sono stati registrati in tutta la popolazione generale italiana (da 0 a 100 anni) 149 casi, di cui la metà nella fascia 0-14 anni. Se consideriamo che siamo 50 milioni di abitanti dobbiamo dire che l'incidenza è stata dello 0,003% o se preferisce del 3 casi su 100.000 abitanti, di cui 1 bambino e mezzo ogni 100.000 bambini. Ecco, quindi, quei 2-3 casi che si presentano ogni anno nella nostra regione!

 

Certo, che si tratti di un evento raro non significa che non possa capitare a mio figlio! Qui la discussione, allora, si fa lunga e complessa, anche perchè ci sono vari germi che possono dare meningite e i vaccini non sono tutti uguali ed efficaci allo stesso modo. In ogni caso, la vaccinazione esiste, non ha effetti collaterali sostanziali e credo che nel caso singolo, senza fare disquisizioni epidemiologiche, possa essere presa in considerazione. 

Quelle che attualmente sono proposte attivamente dai nostri centri vaccinali sono l'anti-pneumococcica e l'anti-meningococcica, mentre l'anti-aemophilus e l'anti-morbillo sono già praticate gratuitamente a tutti. Le prime due vengono effettuate gratuitamente solo per determinate categorie a rischio (almeno ad oggi nella nostra regione), su certificazione del pediatra curante, mentre gli altri devono pagare il vaccino, anche se ad un prezzo inferiore rispetto a quello ottenibile in farmacia.

Usando, ora, la risposta di uno stimato professore di pediatria, Franco Panizon, il suggerimento al riguardo potrebbe essere: "Se a voi il prezzo pare equo, che lo facciate senz'altro; è un vaccino praticamente senza effetti collaterali ed efficace. In altre parole, considero che la vaccinazione debba essere intesa da ciascuno come una specie di assicurazione su rischi noti. Quanto sono disposto a pagare per evitare il rischio di una meningite pneumococcica (con meno di 500 casi/anno su 500.000 nati, con guaribilità senza esiti migliore del 95%) o di una polmonite (rischio 1/100, guaribilità 100%)? Penso che, nella nostra società benestante, e nel sentimento di sempre maggiore bisogno di sicurezza per il proprio figlio unico e/o arrivato in una fase molto tardiva del ciclo famigliare, la grande maggioranza accetterà, come ha accettato in pratica negli Stati Uniti. Altro discorso, più lungo e complesso, è quello di scaricare questa specifica spesa sul bilancio nazionale, tenendo conto dei numerosi, diversi bisogni della società".

Nella scelta, comunque, mi permetto di aggiungere questa riflessione. Quando vacciniamo dobbiamo mettere sul piatto della bilancia sia i benefici sia i costi, che in questo caso, direi, sono eguali. Se rara è la possibilità di contrarre l'infezione con esiti importanti, rara è anche la possibilità di avere un effetto collaterale serio legato alla somministrazione del vaccino. Le attuali indicazioni del Ministero della Salute sono che "al momento non ci sono le condizioni per raccomandare la vaccinazione antimeningococcica alla popolazione (giovani ed adulti) o a particolari categorie di persone" (fonte). Quindi vaccinare per queste infezioni resta, ad oggi, una scelta personale.

 

dal sito dell'Istituto Superiore di Sanità

da questo sito

 

 

Cari genitori, si avvicina un altro inverno e con esso nuove epidemie influenzali. In questi giorni ricorre molto frequente la domanda di molti di voi che chiedono se sarebbe opportuno sottoporre a vaccinazione contro l'influenza i propri figli. La riposta che ci viene dalle raccomandazioni del Ministero della Salute è che vanno sicuramente vaccinate le CATEGORIE A RISCHIO  e che sono:  

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E' chiaro che la bambina è molto piccola, per cui va sempre considerata la sua più lenta capacità di adattamento a situazioni "stressanti". In linea generale, sia per un viaggio in aereo breve sia per un soggiorno in montagna sotto i 2000 metri, non ci sono problemi particolari.

Per quanto riguarda la montagna, però, c'è da dire che l'organismo deve adattarsi a tutta una serie di parametri nuovi, che si superano senza problemi e con un minimo di "buon senso". L'unico fattore a cui non possiamo porre rimedio è la diminuzione della concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata. La pressione parziale dell'ossigeno corrisponde al 21% della pressione totale della miscela aria, il 78% è quella dell'azoto. A livello del mare la pB (pressione barometrica) è di 760 mmHg e la pressione inspiratoria (pIO2) di ossigeno è di 149 mmHg a 2000 m sono rispettivamente 596 e 123, quindi differenze non molto forti (a 3000 mt la pIO2 si riduce di un terzo circa 100). Tenendo conto del fatto che nel bimbo in oggetto sarà ancora presente una certa quota di emoglobina fetale, che ha un effetto protettivo nei confronti dell'ipossiemia (BMJ 1998;316), credo che anche questo problema sia risolto. Per cui, se riusciamo a scendere un po' di quota niente male, accortezza, e non superiamo i 2000 mt.

Per il problema aereo, ho trovato in letteratura su BMJ un articolo che riporta un rischio di apnea e desaturazione in lattanti esposti, per lunghi viaggi (4-6 ore), all'atmosfera modificata delle cabine degli aerei di linea. Infatti, nonostante la pressurizzazione, specie nei velivoli più anziani, la pressione parziale di O2 scende al 75-80% di quella atmosferica. Questo non è un problema per una bambina sana come la vostra ma, forse, occorre un po' di cautela in più solo per bambini cardiopatici, ex prematuri e/o con patologia polmonare cronica. Pertanto, direi, che per un breve viaggio (diciamo di 2 ore) non ci sono problemi soprattutto con i velivoli moderni.

Ufficialmente non occorrono vaccinazioni in Tunisia, ma come regola fondamentale che vale un po' per tutti i viaggi, un eventuale vaccino contro l’Epatite A e il tifo sono a mio parere consigliabili.
L’epatite A è un’infezione che si trasmette per contatto o tramite cibo e acqua contaminati. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda la vaccinazione anche ai viaggiatori che devono recarsi in aree dove il virus è endemico, come Africa, Asia, America Latina e Mediterraneo. L'immunizzazione si completa con due dosi di vaccino, la seconda a distanza di 6-12 mesi dalla prima. Per quanto riguarda eventuali effetti collaterali, possono verificarsi reazioni locali di lieve entità (eritema, prurito, dolore, ecc.) nel luogo dell’inoculazione, che tendono a scomparire nel giro di 1-2 giorni. Solo raramente possono verificarsi sintomi di tipo influenzale, quali febbre, malessere, cefalea e dolori muscolari. La durata del vaccino contro l’epatite A è molto elevata: generalmente, si protrae per oltre 15 anni.
Si tratta di un vaccino costituito da virus inattivato che viene somministrato per via intramuscolare nel deltoide (braccio); esso determina una protezione già dopo 14-21 giorni dalla somministrazione di una singola dose. Una dose di richiamo, somministrata dopo 6-12 mesi, conferirà una protezione per oltre 10 anni.
Per la Salmonella Typhi esiste un vaccino orale sia a capsule che bustine. Si assumerà una bustina al dì, un'ora prima dei pasti, per tre giorni alterni (gg 1-3-5) sia nel bambino sia nell'adulto. In occasione di viaggi in zone a rischio è consigliabile iniziare la vaccinazione due settimane prima di partire: la protezione inizierà circa 10 giorni dopo l'assunzione della terza dose e persisterà per almeno 3 anni.