L'Enuresi notturna

         la pipì a letto

 DEFINIZIONE

Con la parola "enuresi" definiamo il passaggio involontario di urine durante il sonno più di una volta al mese.

L'enuresi è un fenomeno molto comune: 

• a 3 anni il 40% dei bambini ha enuresi

• a 4 anni il 30%

• a 5 anni il 20%

• a 6 anni il 10%

• a 8 anni il 7%

• a 12 anni il 3%

• a 18 anni l'1%.

L'enuresi si si potrebbe considerare "normale" fino all'età in cui il controllo minzionale notturno potrebbe non essere ancora stato acquisito, ovvero fino a 5-6 anni. Crescendo in età, come si vede dalle percentuali, l'enuresi tende a risolversi spontaneamente anche se lo 0,5% degli adulti potrebbe ancora non aver risolto il problema.

Seppur si possa ritenere "normale" l'enuresi fino a questa età, bisogna sempre prendere in considerazione che questo evento, anche se vissuto in un contesto familiare accogliente, viene sempre interpretato dal bambino e ancor più dal ragazzo e dall'adolescente, come un evento frustrante e che lo rende diverso, per cui è sempre opportuno considerare attentamente il suo comportamento e la sua autostima, per evitare spirali psicologiche negative.

I bambini che hanno enuresi più a lungo hanno spesso ereditato questa "caratteristica" dai genitori e questo ci fa comprendere la forte componente "ereditaria" del disturbo.

 LE CAUSE

L’enuresi può essere suddivisa in:

• Primaria o primitiva: il bambino non e mai stato asciutto di notte 

• Secondaria o regressiva: il bambino, in precedenza continente, inizia a bagnare di nuovo il letto.

L’enuresi primaria è spesso familiare-genetica, mentre la secondaria è spesso legata a conflitti psicologici insorti in una fase successiva (nascita fratello, inserimento in asilo, ecc.) anche se bisogna lasciare al medico la possibilità di valutare la presenza, seppur raro, di cause organiche.

.

 SEMPRE VA PREVENTIVAMENTE ESCLUSO:

Che non ci siano possibili cause organiche:

• che di giorno il bambino non si bagni
  che non vi sia gocciolamento di urina

• che il getto sia valido

• che non vi sia una infezione delle vie urinarie (IVU)

• Se vi sono i segni sopra riferiti sarà il clinico a considerare la necessità di un approfondimento della funzione neurologica vescicale 

Che non ci siano cause psicologiche:

• disturbi emotivi del bambino in seguito a conflitti intrafamiliari (specie carente accettazione da parte dei genitori) o, al contrario, bambini troppo amati, iperprotetti talmente da essere incapaci di assumersi responsabilità per se stessi;

• tentativo da parte del bambino di attirare attenzione (anche negativa);

• tentativo da parte del bambino di esercitare potere sui genitori;

• incapacità da parte dei genitori di porre limiti al comportamento negativo del bambino offrendogli supporto affettivo per i comportamenti positivi (attenzione);

• disturbo percettivo, per cui il bambino effettivamente non è in grado di avvertire lo stimolo durante la notte.
  Nei gruppi 2, 3, 4 il comportamento enuretico viene ripetuto e strutturato perchè apporta vantaggi che agiscono di rinforzo positivo al comportamento negativo.
  

 TRATTAMENTO

Sotto i 6 anni  non è consigliato alcun trattamento farmacologico ma si possono seguire i seguenti consigli pratici per l'educazione degli sfinteri:

• Cercare di non somministrare liquidi dopo cena.

• Far urinare il bambino prima di andare a letto.

• La punizione o l'umiliazione del bambino da parte dei genitori è assolutamente da proscrivere.

• Spiegargli cosa sta succedendo e perchè bagna la notte mentre i suoi compagni o fratelli non lo fanno.

• Svegliare il bambino durante la notte per portalo in bagno più volte talora non è utile perchè può generare in lui uno stato irritativo reattivo. E’ utile tentare ma, se mostra segni di insofferenza è preferibile interrompere questa prassi.

• Utile, durante il giorno, insegnare al bambino dei piccoli esercizi volti ad allenare la vescica a contenere una quantità superiore di liquido. A questo scopo e consigliabile abituarlo a interrompere il getto una volta iniziato o a riempire sempre di più la vescica prima di correre a vuotarla. Il bambino terrà un piccolo diario e si farà acquistare un bicchiere graduato per verificare e registrare le capacita vescicali di volta in volta raggiunte (“il record”). Normalmente la capacita vescicale iniziale (circa 150-200 cc) viene raddoppiata nel giro di 2-3 settimana.

• Usare dei pannoli mutandina per evitare che al mattino si svegli nel bagnato.

• Gratificarlo sempre per i record raggiunti!

Sopra i 6 anni, se tutti i sistemi tentati sono falliti, si può tentare la TERAPIA FARMACOLOGICA, dopo ovviamente un approccio clinico adeguato al suo inquadramento:

• Farmaci analoghi dell’ormone antidiuretico (DDAVP) sono indicati soprattutto elle forme monositomatiche e spesso sono altamente efficaci simulando l'azione della vasopressina, l'ormone che regola la contrazione della diuresi di notte e che in questi bambini presenta bassi livelli. Il trattamento deve protrarsi al massimo per 6 mesi e deve essere ridotto con estrema lentezza. Alle dosi usuali gli effetti collaterali sono nulli. Si considereranno "responders" alla terapia coloro che avranno 6/7 notti asciutte/settimana; "partial responders" 6/5 notti asciutte/settimana, "non responders" 0/3 notti asciutte/settimana.

• Esistono altre terapie famacologiche a base di farmaci anticolinergici che potranno essere associati o utilizzati in alternativa alla desmopressina ma sempre sotto controllo medico in quelle forme più complesse, soprattutto se associate ad iperattività vescicale.